えびな歯科クリニック立石|初診のご予約

TOP > 初診のご予約

初診・カウンセリングのご予約

初診・カウンセリングのご予約は、下記のフォームをご利用ください。

こちらでのご予約は、仮予約となります。医院からのご予約確認のご連絡後、ご予約が確定いたします。
なお、インターネットでのご予約は、ご希望診療日時の3日前より受け付けております。即日のご予約やお痛みがひどいなど緊急を要する場合には、お電話にてご連絡ください。
電話:03-6662-8249

ご予約以外のお問い合わせは、こちらのお問い合わせフォームをご利用ください。

必須お名前
必須フリガナ
必須電話番号
必須メールアドレス
※携帯メールアドレスをご入力の方は、パソコンメールアドレスの受信を拒否されている場合、医院からの返信メールが届かなくなる恐れがありますので、受信拒否設定を解除してからご入力ください。
必須メールアドレス(確認用)

※確認のためメールアドレスをもう一度ご入力ください。
必須ご希望のご連絡方法
どうなさいましたか?
(当てはまるところに全てチェックをいれてください)

  1.   ※その他を選択した方は内容をご入力ください
必須ご予約希望日時
第1希望:
  • 時間:
第2希望:
  • 時間:
※前日・当日のご予約はお電話にてお申し込みください。
※いただいた内容に関しまして、当院から確認のご連絡をさせていただきます。
ご質問など

当院の個人情報取り扱いについて

えびな歯科クリニック立石は、当ウェブサイト内から収得した個人情報を本サービスに関する目的以外一切利用いたしません。また、利用者本人の許可なく第三者に開示することは原則としてありません。

※但し、裁判所、検察庁、警察またはこれらに準じた関連諸機関から書面による開示を求められた場合は、利用者本人の許可なく利用者本人からの提供情報および登録内容、申込内容、使用されたIPアドレス等のアクセス記録を当該第三者に開示することがあります。

送信頂いた直後に、ご記入いただいたメールアドレス宛に 自動確認メールが届きます。届かない場合は入力ミスの可能性がございますので、必ずメールアドレスは入力後に再確認をお願いします。

万一、送信が出来ない場合は、上記内容をご記入頂き、こちらにお送り下さい。

  
メールでのお問い合わせはこちらから
初診・カウンセリングのご予約はこちらから
採用情報
AED設置

診療時間

今月のカレンダーを見る

診療時間

※祝祭日のある週は火曜日診療

アクセス

外観写真

〒124-0012
東京都葛飾区立石1-1-8
ダイゴパレス立石101
京成押上線/京成立石駅より徒歩8分
 〃  /四ツ木駅より徒歩8分

アクセスのご案内はこちら

© 2014 Ebina Dental Clinic Tateishi All Rights Reserved.